专题：金融视角·聚焦2026年两会
证券时报记者 刘敬元
2026年全国两会上，全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁教授继续对医疗健康和养老服务领域提出建言，其中涉及商业健康保险创新药品目录推出后高值创新药的用药可及性，以及惠民保持续发展。
孙洁今年重点关注了创新药用药可及性问题。我国创新药上市数量已居全球第二，但高值创新药“进院难、支付难”的问题仍突出。
2025年6月，国家医保局、国家卫健委印发了《支持创新药高质量发展的若干措施》。同年12月，国家医保局在国家基本医疗保险药品目录基础上，首次公布了《商业健康保险创新药品目录》（下称“商保目录”），将创新程度高、临床价值大、患者获益显著但无法纳入医保报销的19种高值创新药纳入商保目录，改变以往高值新药好药由基本医保单一主体支付的局面，推动形成医保“保基本”、商保“保高值”“保创新”的双轨支付方式。
然而，商保目录虽然诞生，但创新药落地仍面临临床“最后一公里”问题：医生处方依据不足、商保公司风控手段有限、患者获益感不强。
为此，孙洁建议赋予商业健康保险公司高值创新药用药指南和临床路径编制权，形成“医保定方向、商保定标准、医院定执行”的协同治理新格局，赋能专业健康险公司不仅是高值创新药的战略购买者、支付方，拥有谈判权和协商定价权，而且必须成为高值创新药用药指南和临床路径的编制者，切实提升目录药品可及性与可负担性。
同时，孙洁表示，商保目录纳入19种高价值创新药品，涵盖5款CAR-T药物（精准治疗癌症）、多种恶性肿瘤及罕见病治疗药品，聚焦基本医保暂未覆盖的高值创新药品领域。
“19个药品中的17个为注射剂，患者需要在医院由医护人员操作给药，但部分医院按其管理规范拒绝患者外购注射剂回院注射。”孙洁表示，因此商保目录药品的医院配备是打通创新药落地“最后一公里”的关键步骤。
孙洁建议，一是优化三级公立医院绩效监测指标，明确将商保目录药品从费用指标中剔除，并增加创新药应用比例指标。二是允许公立医院除财政拨款、医保基金、患者自付外接受商保资金投入，同步建立医保、商保、患者个人共付的药事服务费机制。三是在DRG/DIP（按病组/病种分值的医保支付方式）除外支付的基础上，对19个商保目录药品建立加成支付机制。
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责任编辑：曹睿潼
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